1、冠心病的诊断

典型的症状为劳力型心绞痛，在活动或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛，部分患者向左肩部或/和左上臂部放散，一般持续5～10分钟，休息或含服硝基甘油等药物可缓解。部分伴有胸闷或以胸闷为主，严重者疼痛较重，持续时间延长，休息或睡眠时也可以发作。病史提问要注意诱因、疼痛的部位、持续时间，有无放散，伴随症状及缓解方式。

实验室检查：

一般早期无明确的阳性体征，较重者可有心界向左下扩大，第一心音减弱，有心律失常时可闻及早搏、心房纤颤等，合并心衰时两下肺可闻及湿罗音，心尖部可闻及奔马律等。冠心病的生化学检查根据不同的临床类型而不同。一般有：

• 血清高脂蛋白血症的表现(胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高)；血糖增高等。
• 如出现心肌梗死可出现血清心肌酶检查的异常(肌酸激酶、乳酸脱氢酶谷氨酸草酰乙酸转氨酶增高；尤其CK-MB增高；LDH1/LDH2＞1等)有诊断价值。
• 心肌梗死时血清肌红蛋白、肌钙蛋白都可增高。

2、冠心病的治疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗原则：增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗，使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救缺血心肌，减低病死率。

药物治疗可选用钙通道阻滞剂，硝酸脂类药物，转换酶抑制剂进行治疗，心率较快者可选用β受体阻滞剂，以缓释剂为好。可加用肠溶阿斯匹林100-325mg1/d，注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗、调脂治疗、治疗糖尿病、戒烟、禁酒等。还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗，必要时可行冠心病的介入治疗（ptca+支架术），严重者可考虑进行外科搭桥手术。

3、冠心病的并发症

冠状动脉粥样硬化性心脏病可有心脏性猝死、心律失常、心力衰竭、心源性休克、缺血性心肌病、二尖瓣脱垂等并发症。

（1）心脏性猝死：心脏性猝死由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起最多，占3/4以上，在所有冠状动脉粥样硬化性心脏病死亡者中50%～70%为猝死。美国Lown报告的流行病学资料显示，每年心脏性猝死者40万，平均每分钟即有1例发生心脏性猝死，其中80%是冠状动脉粥样硬化性心脏病引起。不少冠状动脉粥样硬化性心脏病患者平时无任何症状，猝死为首发的临床表现，约占冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的20%左右。在国内一般北方省市的冠状动脉粥样硬化性心脏病患病率、猝死率均明显高于南方。

（2）心律失常：心律失常可以是缺血性心脏病的惟一症状。可以出现各种快速和缓慢性心律失常。但临床多见的冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失心律失常主要有期前收缩（房性和室性）、心房扑动与心房颤动、非持续性室性心动过速及传导系统障碍导致的病态窦房结综合综合征、不同程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞。

（3）心力衰竭：心力衰竭主要由于冠状动脉粥样硬化、狭窄造成的心肌血供长期不足、心肌组织发生营养障碍和萎缩，产生散在的或弥漫性心肌纤维化以及心室发生重构所致。患者大多有心肌梗死病史或心绞痛史，逐渐发生心力衰竭，大多先发生左室衰竭，然后继以右心衰，为全心衰出现相应的临床症状。

（4）缺血性心肌病：缺血性心肌病指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的急性（可逆）的或慢性的心肌缺血造成心肌损害，表现为心室收缩期或舒张期功能失常。常由于冠状动脉粥样硬化狭窄造成的散在或弥漫性心肌纤维化所引起。

（5）二尖瓣脱垂：二尖瓣脱垂综合征在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的发病率中较高。理化分析76例，14例（18.4%）临床有此综合征。主要由于供应前外乳头肌或后内乳头肌的动脉狭窄后，产生前外或后内乳头肌供血不足及收缩无能引起。